Красножон Д.А. Хирург-онколог, маммолог

Под постом о важности питания при лечении онкологического заболевания подписчица задала вопрос: Здравствуйте! Хотела бы спросить про питание онкологического пациента. Пишите, что это часть терапии, чтобы перенести лечение. В чем заключается эта терапия больного, который лежит в больнице на очередной химиотерапии? Спасибо за вопрос. Когда мы говорим, что питание является частью лечения, речь идёт не о какой-то специальной «противораковой диете», а о поддержке организма в период серьёзной нагрузки. Во время химиотерапии организму требуется больше энергии и белка для восстановления тканей, поддержания иммунитета и сохранения мышечной массы. Поэтому одна из наших главных задач — не допустить потери веса и развития белково-энергетической недостаточности. Что мы обычно рекомендуем пациентам? 🥣 Есть чаще, но небольшими порциями. Если аппетит снижен, лучше 5–6 небольших приёмов пищи в день, чем пытаться съесть большую порцию за один раз. 🥣 Добавлять белок в каждый приём пищи. Белок — основной строительный материал для восстановления организма. Его источниками могут быть рыба, птица, мясо, яйца, творог, сыр, йогурт, бобовые. 🥣 Не бояться калорийной пищи при снижении веса. Если пациент худеет, иногда мы рекомендуем добавлять в рацион растительные масла, орехи, авокадо, сыр, творожные продукты. 🥣 Пить достаточно жидкости. Особенно если на фоне лечения возникают слабость, повышение температуры, рвота или диарея. 🥣 Использовать специализированное лечебное питание, если обычной еды недостаточно. Такие смеси содержат белок, энергию, витамины и микроэлементы в концентрированном виде. Во время лечения могут возникать и специфические проблемы: ✅ При тошноте часто лучше переносятся прохладные блюда и напитки. ✅ При изменении вкуса помогают блюда с более ярким вкусом или использованием натуральных специй. ✅ При воспалении слизистой полости рта рекомендуется мягкая, неострая и не слишком горячая пища. ✅ При быстрой утомляемости полезно заранее готовить простые блюда или использовать готовое лечебное питание. Важно: если пациент говорит «совсем не хочется есть», «за месяц потерял 5–10 кг», «ем через силу» — это повод обязательно обсудить ситуацию с лечащим врачом. ❗️ И ещё один важный момент. Сегодня нет убедительных научных данных, что голодание, отказ от сахара, отказ от мяса или другие строгие ограничения способны лечить онкологические заболевания. Зато такие эксперименты могут привести к дефициту питательных веществ именно тогда, когда организму особенно нужны силы. Поэтому главный принцип питания во время лечения — достаточное количество белка, энергии и жидкости с учётом индивидуальных особенностей пациента. Иногда это кажется простой рекомендацией, но именно она нередко помогает пройти лечение более успешно и сохранить качество жизни. Отвечает врач-терапевт, специалист по паллиативному лечению (онкология) Орлова Дарья Сергеевна Ставьте 💙, это мотивирует врачей делать больше полезного контента. Записаться на прием можно по тел. 323 45 35 (в рабочие часы) или через Телеграм, МАХ бот (круглосуточно) Соцсети СПб больницы РАН: 🔹 Официальная группа ВК 🔹 Телеграм-канал 🔹 МАХ канал ✏ Телеграм бот ✏ МАХ бот

Тамоксифен и эндометрий: что важно знать и чего не бояться С тамоксифеном ситуация особая. С одной стороны — препарат с огромной доказательной базой, который при гормонозависимом раке молочной железы действительно спасает жизни. С другой — информация о риске рака эндометрия, которая пугает и иногда приводит к тому, что пациентка самостоятельно бросает лечение. А это уже опасно. Давайте разберём без крайностей. Почему это вообще происходит Тамоксифен в молочной железе работает как антиэстроген — блокирует рецепторы и не даёт опухолевым клеткам расти. Но в эндометрии он способен действовать иначе, как слабый эстроген. Получается парадокс: грудь он защищает, а слизистую матки может стимулировать. Отсюда утолщение эндометрия, полипы, иногда гиперплазия и в редких случаях — злокачественный процесс. Такая двойственность связана с тем, что в разных тканях разный набор регуляторов, которые меняют ответ на один и тот же сигнал. Это не значит, что препарат «неправильный», просто его действие сложнее, чем кажется на первый взгляд. Насколько риск реален Абсолютные цифры небольшие. Без тамоксифена у женщин в постменопаузе рак эндометрия встречается примерно у 1 из 1000 за год. На фоне приёма тамоксифена за 5 лет добавляется 1-2 дополнительных случая на 100 женщин. Относительный риск повышен в 2-4 раза, да. Но когда пересчитываешь на абсолютные значения, становится понятно: большинство пациенток никогда не столкнутся с этой проблемой. Главное — польза тамоксифена в снижении риска рецидива рака молочной железы многократно перевешивает эти цифры. Отказ от препарата из-за страха перед раком эндометрия приносит гораздо больший вред. Как наблюдать Ежегодное УЗИ малого таза — минимум. Смотрят толщину и структуру эндометрия. Утолщение без кровотечения на тамоксифене встречается часто и далеко не всегда означает патологию. Обычно ориентируются на 8-9 мм как верхнюю границу нормы, за счёт отёка эндометрия. А вот любые кровянистые выделения — уже совсем другая история. В постменопаузе это всегда показание к внеплановому визиту к гинекологу. В пременопаузе — изменение характера менструаций, длительные мажущие выделения, межменструальные кровотечения тоже требуют внимания. Списать на «побочку» и забыть — плохая тактика. Если есть кровотечение или подозрительная картина на УЗИ, следующий шаг — аспирационная биопсия эндометрия или гистероскопия с биопсией. Только гистология даёт окончательный ответ. Чего не надо делать Самостоятельно отменять тамоксифен. Вижу такое регулярно: пациентка прочитала про риск рака эндометрия, испугалась и перестала пить таблетки, никому не сказав. К сожалению, риск рецидива рака молочной железы при досрочном прекращении гормонотерапии значительно выше, чем риск развития патологии эндометрия при продолжении приёма. Если на УЗИ что-то нашли или появились кровотечения — вопрос решается совместно онкологом и гинекологом. В постменопаузе в некоторых случаях возможен переход на ингибиторы ароматазы, которые не действуют на эндометрий. Но это решается индивидуально, а не в одностороннем порядке. Что делать, если проблема подтвердилась При атипической гиперплазии или ЗНО эндометрия лечение проводит гинеколог-онколог. Чаще всего это операция. После завершения лечения по поводу эндометрия можно вернуться к гормонотерапии рака молочной железы, но уже с заменой тамоксифена на ингибиторы ароматазы. Вывод Тамоксифен — препарат, который прошёл проверку десятилетиями. Риск изменений эндометрия на его фоне существует, но он управляемый. Достаточно ежегодного УЗИ и внимания к любым кровянистым выделениям. При таком подходе проблему либо предотвращают, либо находят на ранней стадии, когда она хорошо лечится. Бояться не надо — надо наблюдать. Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru Запись на консультацию онлайн или по тел. +7 (812) 640-28-68 Подпишитесь на мой канал, ВК Дзен ✅ и подписывайтесь на наш пакет каналов! Медицина SPB ✅

📱 Дайджест ответов на вопросы каждый день в 18:00. Ваши эмодзи и стикеры 😀😁🥹🤣🥲 всегда приятны и воодушевляют! Вопросы можно также задать и в @oncochat. Также я отвечаю на вопросы на своем сайте www.krasnozhon.ru Подписывайтесь на наш пакет каналов Медицина SPB ✅ #ответынавопросы